關(guān)鍵詞：黃褐斑
王燕飛：1️⃣3️⃣3️⃣6️⃣5️⃣5️⃣1️⃣8️⃣3️⃣4️⃣7
“雞尾酒療法”原指“高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療”（HAART）,由美籍華人科學(xué)家何大一于1996年提出，是通過三種或三種以上的抗病毒藥物聯(lián)合使用來治療艾滋病。如今在其他疾病上，也有人將類似的聯(lián)合治療方法稱為相對應(yīng)的“雞尾酒療法”。
不過今天的主角是女性公敵——黃褐斑（部分男士也深受其擾）
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
黃褐斑是一種常見的獲得性色素沉著性皮膚病，在我國兩廣地區(qū)女性中的發(fā)病率高達(dá)40%。黃褐斑的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，真正的發(fā)病原因至今尚不明確，目前認(rèn)為遺傳易感性、紫外線照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素；此外，色斑處血管增生，皮膚炎癥及屏障功能紊亂可能參與黃褐斑的發(fā)生。
黃褐斑的激光治療
（本科室激光治療案例）
黃褐斑的治療方法很多，包括全身和局部，但還沒有一種真正療效肯定的方法。近年來，隨著激光技術(shù)的不斷發(fā)展，其在黃褐斑的治療中所扮演的角色越來越引起研究者的重視。在目前治療藥物沒有取得突破性進(jìn)展的情況下，激光治療黃褐斑被寄予了厚望。
黃褐斑的激光治療原理主要基于以下幾點(diǎn)：
（1）黑素有較寬的吸收光譜，因此可有多種波長的激光作用于黑色素；
（2）黑素顆粒的熱馳豫時(shí)間比較短，約50~500ns；
（3）波長越長，激光的穿透能力越強(qiáng)，但被黑色素吸收的效果越差；
激光祛除黑色素的基本原理是基于選擇性光熱作用，即一定波長的激光以一定的時(shí)間照射病變部位皮膚后被病變部位黑素顆粒選擇性吸收，黑素顆粒吸收激光后迅速膨脹、破裂，形成小碎片，繼而被體內(nèi)吞噬細(xì)胞吞噬排出體外，而正常組織不會(huì)受到損傷，但是由于復(fù)雜的發(fā)病機(jī)理，黃褐斑對不同類型激光或光子的反應(yīng)不一。
因?yàn)辄S褐斑的特殊性，新類型的激光只要一面世就被嘗試用于治療黃褐斑，就目前的一些治療方法，低能量射頻、無創(chuàng)點(diǎn)陣以及黃金微針等都被聯(lián)合應(yīng)用于治療黃褐斑并且能夠得到改善。包括目前最先進(jìn)的皮秒激光也都是針對色素性皮膚問題的利器，選擇性光熱作用更強(qiáng)，速度更快，對于表皮損傷更小，很大程度上縮短了療程時(shí)間，基于以上優(yōu)點(diǎn)，很多醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)引進(jìn)了具有皮秒模式的激光儀器，并且在實(shí)際運(yùn)用中療效得到了患者和醫(yī)師的一致認(rèn)可。
黃褐斑的藥物治療
（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）
氨甲環(huán)酸（或進(jìn)口藥物妥塞敏）的藥物說明書上寫著止血功效，沒有提到黃褐斑治療的相關(guān)內(nèi)容。但是氨甲環(huán)酸用于黃褐斑的治療已經(jīng)有30余年歷史，最早公布于醫(yī)學(xué)界的是1979年的一位日本醫(yī)生，他在治療患有內(nèi)科疾病的成年女性時(shí)意外發(fā)現(xiàn)有些合并患有黃褐斑的患者色斑減輕了！于是做了大量病例的研究，發(fā)現(xiàn)這并不是偶然。之后幾十年隨著研究的深入，眾多謎底被解開：
氨甲環(huán)酸治療一部分黃褐斑患者有效的機(jī)制是什么？
氨甲環(huán)酸可競爭性結(jié)合酪氨酸酶的底物（酪氨酸）結(jié)合位點(diǎn)，從而抑制黑素生成。
氨甲環(huán)酸長期口服有沒有副作用？
氨甲環(huán)酸止血的機(jī)理并不是促進(jìn)凝血，而是抑制纖溶，所以凝血功能的參數(shù)不受影響，這在國外已經(jīng)屬于成熟型研究，在國內(nèi)也有專家對口服氨甲環(huán)酸的患者進(jìn)行了一年的隨訪觀察，得出了相同的結(jié)論。另外，用于止血時(shí)的藥物劑量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于治療黃褐斑的劑量。
哪些人不適合使用用氨甲環(huán)酸？
有血栓史的患者（腦血栓、心肌梗塞、血栓靜脈炎等）、有消耗性凝血障礙的患者（與肝素等并用）及孕婦、哺乳期婦女等。
中醫(yī)治療黃褐斑
中醫(yī)對本病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)目前比較一致，即臟腑辯證與肝、腎、脾有關(guān)，氣血辯證則與氣滯、血瘀有關(guān)。治療常以疏肝理氣、滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣為 ；根據(jù)無瘀不成斑、有斑必有瘀、治斑不離血、久病必瘀、活血化瘀法貫穿始終，治療療程較長，一般在3至6個(gè)月以上。
黃褐斑的基礎(chǔ)護(hù)理
除了醫(yī)美及口服藥物之外，患者日常生活中的護(hù)理也十分重要。黃褐斑患者皮膚多偏干，因此建議選用抗敏保濕的乳液或保濕霜外用；紫外線可以加重黃褐斑的癥狀，應(yīng)當(dāng)外擦防曬劑，防曬霜要既能防UVA又能防UVB，以保護(hù)皮膚免受紫外線的損傷。應(yīng)根據(jù)季節(jié)、環(huán)境選擇防曬劑，春夏季、高原地區(qū)選擇SPF>30、PA+++左右的防曬劑；秋冬季、平原地區(qū)選擇SPF>20、PA++左右的防曬劑。
因黃褐斑的發(fā)病機(jī)理不明確，目前針對其的治療最佳方案還是個(gè)性化的——多種方法的綜合治療，這樣才會(huì)獲得更多、更快的改善。
