關鍵詞：合肥新思路 護士資格證 執(zhí)業(yè)醫(yī)師

（一）案例分析答題技巧

1.案例分析共5問，診斷（主診斷+副診斷）、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查和治療原則；

2.診斷要明確，有主有次，主診斷放第一位，副診斷一般為并發(fā)癥和伴發(fā)病；

3.如有兩個診斷要分別列出各自診斷依據(jù)，按照以下順序進行答題：

①性別、年齡、主訴；

②癥狀+體征（異常的及重要正常的）；

③輔助檢查（實驗室及影像學）；

④治療情況；

⑤既往病史、家族史、月經史（婦科疾病）、喂養(yǎng)史（嬰幼兒疾病）。

4.鑒別診斷只寫病名即可，寫同系統(tǒng)或相關系統(tǒng)疾病名稱；

5.進一步檢查可按以下邏輯思考：

①一般檢查：血尿便常規(guī)，肝腎功，X線，心電圖，B超；

②第一診斷金標準檢查，副診斷金標準檢查；

③各鑒別診斷的金標準檢查；

④第一診斷病情發(fā)展的檢查。

6.治療

①治療原則；

②對癥治療；

③病因治療：藥物治療，必要時手術治療；

④健康教育；

⑤必要時病情進展時的特殊治療；

⑥輔助治療：如免疫治療，中醫(yī)中藥治療，放化療等。

④新型冠狀病毒與SARS同源性達85%。

（二）真題回顧

（二）診斷公式

1.COPD=反復咳嗽、咳痰數(shù)年（慢支）+過清音、桶狀胸（肺氣腫）+不完全可逆氣流受限；

2.支氣管哮喘=接觸史+喘息、呼氣性呼吸困難+肺部廣泛哮鳴音+夜間凌晨加重+可自行緩解；

3.支氣管擴張=慢性咳嗽+大量膿痰+反復咯血+肺部固定濕啰音+杵狀指+胸片示雙軌征或卷發(fā)樣陰影；

4.肺炎鏈球菌肺炎=青壯年+受涼史+咳鐵銹色痰+X線肺大葉實變；

5.肺結核=低熱、盜汗、乏力、納差+咳嗽、咳痰或痰中帶血+抗生素治療無效；

6.肺栓塞=突發(fā)呼吸困難+胸痛+咯血+D-二聚體升高+低氧血癥、低碳酸血癥+竇性心動過速；

7.肺癌=數(shù)十年吸煙史+刺激性干咳伴高調金屬音+痰中帶血；

8.Ⅰ型呼衰=PaO2＜60mmHg+不伴有PaCO2＞50mmHg；

9.Ⅱ型呼衰=PaO2＜60mmHg+PaCO2＞50mmHg；

10.胸腔積液=限制性呼吸困難+肺部叩診實音或濁音+語音震顫減弱+呼吸音消失；

11.開放性氣胸=呼吸困難+肺部叩診鼓音+呼吸音消失+縱隔撲動；

12.張力性氣胸=呼吸困難+肺部叩診鼓音+呼吸音消失+皮下氣腫；

13.自發(fā)性氣胸=肺部慢性�。–OPD、哮喘）或瘦高青年+突發(fā)呼吸困難+肺部叩診鼓音+呼吸音消失；

14.膿胸=肺炎或血胸病史+寒戰(zhàn)高熱+肺部叩診濁音+呼吸音減弱或消失+白細胞增高；

15.肋骨骨折=局部疼痛+胸廓擠壓征陽性；

16.慢性左心衰=勞力性呼吸困難或端坐呼吸+肺底濕啰音+奔馬律+交替脈+心界向左下擴大；

17.慢性右心衰=下肢對稱凹陷性水腫+頸靜脈怒張+肝頸靜脈回流征陽性+心界向左擴大；

18.房顫=第一心音強弱不等+心律絕對不規(guī)律+脈搏短絀；

19.陣發(fā)性室上性心動過速=青年人+突發(fā)突止+第一心音強度恒定+心律絕對規(guī)則；

20.室顫=意識模糊+無法辯認QRS波、ST波和T波；