隨著護士資格考試臨近，為了讓大家更好、更方便的記憶知識點，以后每周我們將設(shè)置“學(xué)習(xí)日”，每個學(xué)習(xí)日講解一個小考點，并且設(shè)置原創(chuàng)試題和解析3道，希望同學(xué)們踴躍參加練習(xí)哦，一起努力，一起過！

今日小考點

心包疾病的護理

01

護理措施

（1）休息活動護理：保持環(huán)境安靜，急性期應(yīng)臥床休息，直至胸痛消失和（或）發(fā)熱減退。囑患者勿用力咳嗽、深呼吸或突然改變體位，以免加重胸痛。

（2）體位護理：協(xié)助患者取舒適體位，半坐臥位或坐位利于呼吸。心臟壓塞的患者往往被迫采取前傾坐位。

（3）飲食護理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫時低鹽飲食，水腫嚴(yán)重伴腹水者給予無鹽飲食。

（4）病情觀察：觀察有無呼吸困難及程度，有無發(fā)紺。監(jiān)測血氣分析結(jié)果。觀察肝大、水腫等體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。結(jié)核性心包炎多為稽留熱，伴盜汗；化膿性心包炎多為弛張熱，白細(xì)胞增高。

（5）用藥護理：控制輸液速度，防止加重心臟負(fù)荷。遵醫(yī)囑用藥，疼痛明顯者給予鎮(zhèn)痛藥。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、鎮(zhèn)痛藥時注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

（6）其他護理：胸悶、氣急者給予氧氣吸入。加強支持治療與護理，發(fā)熱患者加強口腔護理，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染。

（7）心包穿刺術(shù)的配合與護理

①術(shù)前護理：講解手術(shù)情況及注意事項，爭取患者及家屬的理解與配合，減輕患者焦慮。必要時使用鎮(zhèn)靜藥物。擇期手術(shù)應(yīng)禁食4～6小時。建立靜脈通道，備用阿托品，防止穿刺抽液時心率過慢發(fā)生危險，阿托品可增加心率，對抗迷走神經(jīng)反射對心臟的抑制作用。

②術(shù)中配合：協(xié)助患者取坐位或半臥位，嚴(yán)格無菌操作。囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸，抽液過程中要注意隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔。抽液要緩慢，每次抽液量不超過1000ml，以防急性心室擴張，第1次抽液量不宜超過200～300ml。若抽出新鮮血，立即停止抽吸，密切觀察有無心臟壓塞癥狀。注意觀察患者反應(yīng)，如有面色蒼白、血壓下降、心率過快或過慢等，應(yīng)及時協(xié)助醫(yī)生處理。

③術(shù)后護理：穿刺部位覆蓋無菌紗布，穿刺后囑患者休息，密切觀察生命體征變化，2小時內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測。警惕感染發(fā)生，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素治療。做好穿刺局部的消毒護理，注意觀察局部是否有滲液。心包引流時做好引流管護理，待心包引流液＜25ml/d時方可拔管。

02

習(xí)題練習(xí)

1. 患者，男，60歲。因“發(fā)熱1周，胸悶痛，氣急，呼吸困難”入院。B超提示心包積液，醫(yī)生給予心包穿刺，術(shù)后護理不正確的是

A.穿刺部位覆蓋無菌紗布

B.密切觀察生命體征

C.若進行引流需做好引流管護理

D.心電血壓監(jiān)測2小時

E.指導(dǎo)患者立即下床活動

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答案：E。

解析：心包穿刺術(shù)后穿刺部位覆蓋無菌紗布，囑患者臥床休息，密切觀察生命體征變化，2小時內(nèi)繼續(xù)心電、血壓監(jiān)測。做好穿刺局部的消毒護理，注意觀察局部是否有滲液。心包引流時做好引流管護理，待心包引流液＜25ml/d時方可拔管。

2. 在協(xié)助心包穿刺的過程中，護士正確的做法是

A.術(shù)中協(xié)助患者取平臥位

B.術(shù)前準(zhǔn)備阿托品

C.每次抽液不超過500ml

D.抽液中禁止夾閉膠管

E.術(shù)后待心包引流液小于60ml/d時可拔管

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答案：B。

解析：心包穿刺術(shù)前的護理措施是建立靜脈通道，備阿托品靜脈注射，防止術(shù)中發(fā)生迷走神經(jīng)反射對心臟的抑制作用。擇期手術(shù)應(yīng)禁食4～6小時。協(xié)助患者取坐位或半臥位。術(shù)中囑患者勿劇烈咳嗽或深呼吸，嚴(yán)格無菌操作，抽液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔。抽液要緩慢，每次抽液量不超過1000ml，以防急性右心室擴張，一般第1次抽液量不宜超過200～300ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸，密切觀察有無心臟壓塞癥狀。穿刺后密切觀察生命體征變化。待心包引流液＜25ml/d時拔除導(dǎo)管。

3. 關(guān)于心包炎患者的自我表述提示飲食教育需加強的是

A.“醫(yī)院的飯?zhí)�淡，我自己帶了幾個咸鴨蛋�！�

B.“每天飯菜量必須足夠，不能餓著�！�

C.“每天要吃一些肉或者魚來保證營養(yǎng)�！�

D.“水果是每天必須吃的�！�

E.“要多吃蔬菜，不然會便秘�！�

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答案：A。

解析：心包疾病患者應(yīng)進食高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入。水腫嚴(yán)重伴腹水者無鹽飲食。

同學(xué)們，上面的知識點學(xué)會了嗎？

只有堅持每天做題

鞏固練習(xí)，知識點才能記得牢固哦